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已去世的人在醫(yī)保平臺報賬?蹊蹺就診記錄牽出騙保案

2022-06-08 10:04:16

來源:中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站

  監(jiān)督哨 | 蹊蹺的就診記錄

  已去世的人,居然到村衛(wèi)生站就診,不僅買了藥、付了錢,還在醫(yī)保平臺報了賬。這樣的事情,此前就出現(xiàn)在四川省樂山市沐川縣大楠鎮(zhèn)石碑村。

  去年7月,沐川縣紀(jì)委監(jiān)委工作人員在縣醫(yī)保中心開展監(jiān)督檢查時,一筆蹊蹺的就診費引起了督查組成員王俊秀的注意。系統(tǒng)顯示,石碑村村民吳某在2018年11月就已經(jīng)去世,但2019年6月至11月這段時間,卻出現(xiàn)了吳某的5次就診記錄。

  “這里面一定有蹊蹺!”隨即,該縣紀(jì)委監(jiān)委對發(fā)現(xiàn)的這一問題進(jìn)行了初核。

  原來,在脫貧攻堅期間,民政部門每年底都為五保戶、低保戶等人群統(tǒng)一購買次年的醫(yī)療保險。農(nóng)村參保人員在村衛(wèi)生站就診后,除去自費部分,每年最高可報銷160元的門診費用,由縣醫(yī)療保險服務(wù)中心從醫(yī)保基金中每月結(jié)算給門診機構(gòu)。

  初步核實情況后,核查人員將目標(biāo)鎖定在石碑村村醫(yī)楊久貴身上。

  核查組來到石碑村衛(wèi)生站,向楊久貴了解情況,現(xiàn)場調(diào)取醫(yī)保平臺上吳某的就診信息。談話中,楊久貴承認(rèn)了以死亡人員吳某名義套取醫(yī)保資金的事實。

  “楊醫(yī)生,我爸爸去世了,去年底買的醫(yī)保,要不要去注銷?”據(jù)楊久貴交代,自己套取醫(yī)保資金的想法源自一次政策解答。此前,吳某的兒子向其詢問醫(yī)保政策,他解答完問題后突發(fā)奇想,“如果用吳某的身份信息就診,不就可以從醫(yī)保中心申請報賬了嗎?”

  有了這樣的想法后,楊久貴便利用手中掌握的信息和權(quán)限去做了。第一次,他隨意編造了吳某“就診費”19.9元試水,成功報銷。之后,他又4次以吳某名義就診,報銷門診費用,騙取醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付。

  至2019年底,吳某購買的醫(yī)療保險過期,不可能再以其名義報賬。此時楊久貴又得知低保戶袁某去世,他又如法炮制,以袁某的名義騙取醫(yī)保資金。

  就這樣,楊久貴先后10次虛構(gòu)已死亡村民就診信息,騙取醫(yī)保資金。最終,楊久貴受到黨內(nèi)警告處分,違紀(jì)款予以追繳。

  針對案件暴露出的漏洞,沐川縣紀(jì)委監(jiān)委及時向縣醫(yī)療保險服務(wù)中心發(fā)出監(jiān)察建議書,責(zé)令完善醫(yī)保報賬平臺系統(tǒng),加強日常監(jiān)督管理。同時,在全縣開展死亡人員享受低保、五保、社保資金專項清理,發(fā)現(xiàn)問題線索7條,給予黨紀(jì)政務(wù)處分5人,同步推進(jìn)規(guī)范報送死亡、服刑、失聯(lián)(蹤)等人員信息制度,切實堵塞制度漏洞,保障惠民資金精準(zhǔn)發(fā)放。(通訊員 王明希 茍雪玲)

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