監(jiān)督哨 | 蹊蹺的就診記錄
已去世的人，居然到村衛(wèi)生站就診，不僅買(mǎi)了藥、付了錢(qián)，還在醫(yī)保平臺(tái)報(bào)了賬。這樣的事情，此前就出現(xiàn)在四川省樂(lè)山市沐川縣大楠鎮(zhèn)石碑村。
去年7月，沐川縣紀(jì)委監(jiān)委工作人員在縣醫(yī)保中心開(kāi)展監(jiān)督檢查時(shí)，一筆蹊蹺的就診費(fèi)引起了督查組成員王俊秀的注意。系統(tǒng)顯示，石碑村村民吳某在2018年11月就已經(jīng)去世，但2019年6月至11月這段時(shí)間，卻出現(xiàn)了吳某的5次就診記錄。
“這里面一定有蹊蹺！”隨即，該縣紀(jì)委監(jiān)委對(duì)發(fā)現(xiàn)的這一問(wèn)題進(jìn)行了初核。
原來(lái)，在脫貧攻堅(jiān)期間，民政部門(mén)每年底都為五保戶(hù)、低保戶(hù)等人群統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)次年的醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)村參保人員在村衛(wèi)生站就診后，除去自費(fèi)部分，每年最高可報(bào)銷(xiāo)160元的門(mén)診費(fèi)用，由縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心從醫(yī)?；鹬忻吭陆Y(jié)算給門(mén)診機(jī)構(gòu)。
初步核實(shí)情況后，核查人員將目標(biāo)鎖定在石碑村村醫(yī)楊久貴身上。
核查組來(lái)到石碑村衛(wèi)生站，向楊久貴了解情況，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)取醫(yī)保平臺(tái)上吳某的就診信息。談話(huà)中，楊久貴承認(rèn)了以死亡人員吳某名義套取醫(yī)保資金的事實(shí)。
“楊醫(yī)生，我爸爸去世了，去年底買(mǎi)的醫(yī)保，要不要去注銷(xiāo)？”據(jù)楊久貴交代，自己套取醫(yī)保資金的想法源自一次政策解答。此前，吳某的兒子向其詢(xún)問(wèn)醫(yī)保政策，他解答完問(wèn)題后突發(fā)奇想，“如果用吳某的身份信息就診，不就可以從醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)賬了嗎？”
有了這樣的想法后，楊久貴便利用手中掌握的信息和權(quán)限去做了。第一次，他隨意編造了吳某“就診費(fèi)”19.9元試水，成功報(bào)銷(xiāo)。之后，他又4次以吳某名義就診，報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用，騙取醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付。
至2019年底，吳某購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)期，不可能再以其名義報(bào)賬。此時(shí)楊久貴又得知低保戶(hù)袁某去世，他又如法炮制，以袁某的名義騙取醫(yī)保資金。
就這樣，楊久貴先后10次虛構(gòu)已死亡村民就診信息，騙取醫(yī)保資金。最終，楊久貴受到黨內(nèi)警告處分，違紀(jì)款予以追繳。
針對(duì)案件暴露出的漏洞，沐川縣紀(jì)委監(jiān)委及時(shí)向縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心發(fā)出監(jiān)察建議書(shū)，責(zé)令完善醫(yī)保報(bào)賬平臺(tái)系統(tǒng)，加強(qiáng)日常監(jiān)督管理。同時(shí)，在全縣開(kāi)展死亡人員享受低保、五保、社保資金專(zhuān)項(xiàng)清理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線(xiàn)索7條，給予黨紀(jì)政務(wù)處分5人，同步推進(jìn)規(guī)范報(bào)送死亡、服刑、失聯(lián)(蹤)等人員信息制度，切實(shí)堵塞制度漏洞，保障惠民資金精準(zhǔn)發(fā)放。(通訊員 王明希 茍雪玲)