近期多方面消息顯示，藥品價(jià)格制定機(jī)制正在醞釀史上最大規(guī)模的一次改革。據(jù)悉，國家發(fā)改委已向各省物價(jià)部門下發(fā)關(guān)于放開藥品價(jià)格的征求意見稿，其中醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價(jià)格放開具體工作方案已提交國務(wù)院審批，預(yù)計(jì)最快明年1月起實(shí)施。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人表示，若關(guān)于藥價(jià)改革的傳聞?wù)嬲涞?，藥品定價(jià)市場化終于開始起步。
2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，推進(jìn)公立醫(yī)院改革、實(shí)行醫(yī)藥分開、提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)等醫(yī)改措施，主要都是在“醫(yī)”的方面做文章，現(xiàn)在，完善藥品價(jià)格形成機(jī)制、全面放開藥品價(jià)格的政策呼之欲出，醫(yī)改終于觸及“藥”的核心層面。實(shí)際上，長期困擾患者的“看病難”、“看病貴”問題中，前者主要與醫(yī)療資源在大城市與中小城市之間、城鄉(xiāng)之間分布嚴(yán)重失衡有關(guān)，一些患者但凡有個(gè)小病小痛，也要跑到大城市的大醫(yī)院看病，自然難乎其難；后者則主要與藥品價(jià)格整體水平太高有關(guān)，與藥價(jià)在就醫(yī)成本中占比太大有關(guān)。探索新的藥價(jià)形成機(jī)制，全面放開藥價(jià)，就是要貫徹落實(shí)十八屆三中全會(huì)精神，使市場在藥品資源配置中起決定性作用，通過良性、有序的市場競爭，遏制藥品價(jià)格整體水平不正常上漲，使部分藥價(jià)維持在較低水平，以此緩解患者“看病貴”。
要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，一方面要充分尊重市場、還權(quán)于市場，充分發(fā)揮市場在藥品資源配置中的決定性作用，另一方面，政府也要切實(shí)履行職能，承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任，在推動(dòng)、主導(dǎo)藥價(jià)改革中發(fā)揮積極作用。首先，要在公立醫(yī)院中繼續(xù)全面實(shí)行醫(yī)藥分開，徹底取消以藥養(yǎng)醫(yī)，為藥價(jià)改革掃清來自“醫(yī)”方面的障礙。以前醫(yī)藥沒有分開，賣藥收入成為公立醫(yī)院最主要的收入來源，藥品價(jià)格越高，醫(yī)院的收益越大，醫(yī)院對遏制藥價(jià)暴利缺乏最起碼的積極性，而且醫(yī)院出售藥品的價(jià)格，一般都要高于社會(huì)上藥房出售藥品的價(jià)格。只有真正實(shí)行醫(yī)藥分開，切斷公立醫(yī)院收入與藥品利潤之間的關(guān)系，公立醫(yī)院才不會(huì)成為藥價(jià)改革的阻力。
其次，按照十八屆三中全會(huì)的部署，“取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格”之后，需要“建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制”。這個(gè)科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，表現(xiàn)在對“醫(yī)”的補(bǔ)償上，主要是公共財(cái)政要加大對公立醫(yī)院的投入，確保公立醫(yī)院在取消“賣藥收入”之后，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)院正常運(yùn)行和人員薪酬等方面經(jīng)費(fèi)都有足額、穩(wěn)定的保障。表現(xiàn)在對“藥”的補(bǔ)償上，主要是公共財(cái)政要加大對國家基本藥物和部分低價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)的補(bǔ)貼，使他們生產(chǎn)這些藥品能有基本的利潤；同時(shí)要完善藥品招標(biāo)制度，探索由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保機(jī)構(gòu)或公立醫(yī)院組織招標(biāo)的新機(jī)制，由政府、醫(yī)保機(jī)構(gòu)或醫(yī)方“代表”患者與藥品企業(yè)談判、博弈，增強(qiáng)患者群體的談判、博弈能力，使患者在藥價(jià)改革中獲得實(shí)惠。
再次，要依法嚴(yán)厲打擊藥價(jià)壟斷和藥品暴利。全面放開藥品價(jià)格，發(fā)揮市場在藥品資源配置、價(jià)格調(diào)節(jié)中的決定性作用，不等于對藥品價(jià)格完全放任不管，不等于政府在市場“失靈”時(shí)可以袖手旁觀。藥品市場種類繁多，層次多樣，藥價(jià)構(gòu)成復(fù)雜且變化千差萬別，政府“看得見的手”對藥價(jià)不能亂摸，但是對于藥品價(jià)格欺詐、價(jià)格聯(lián)盟等價(jià)格違法行為，價(jià)格主管部門須拿起《反壟斷法》等法律武器，予以嚴(yán)厲打擊懲治。當(dāng)今之市場，小到方便面、牛奶等食品、日用品有壟斷，大到電信、汽車等大件商品、耐用品也有壟斷，藥品企業(yè)形成價(jià)格聯(lián)盟，企圖共同賺取壟斷暴利的沖動(dòng)和可能性，不亞于其他任何一種商品。藥價(jià)放開之后，價(jià)格主管部門打擊藥價(jià)違法行為的任務(wù)只會(huì)更重，反藥品壟斷的形勢也會(huì)更加嚴(yán)峻。
完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，實(shí)行藥價(jià)全面放開，對繼續(xù)深化醫(yī)改、完善醫(yī)藥市場秩序、政府履職盡責(zé)、夯實(shí)法治環(huán)境等提出了更高的要求。只有藥價(jià)改革這一步走穩(wěn)走好，才能為緩解“看病難”、“看病貴”創(chuàng)造更可靠的現(xiàn)實(shí)的條件。
草重(北京 學(xué)者)