2019年國家醫(yī)療服務和醫(yī)療質量安全報告發(fā)布

　　醫(yī)療資源發(fā)展不充分問題依然存在

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　　國家衛(wèi)健委將以問題為導向，加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容，圍繞嚴重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病以及防范重大公共衛(wèi)生風險的需要，繼續(xù)擴大優(yōu)質醫(yī)療資源供給，重點解決發(fā)展“不充分”問題；加快醫(yī)療資源區(qū)域間合理布局，以患者異地就醫(yī)和促進醫(yī)院同質化發(fā)展為切入點，重點加強中西部地區(qū)和基層的能力建設，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，著力解決“不平衡”問題。

　　□ 本報記者 侯建斌

　　國家衛(wèi)健委近日發(fā)布的《2019年國家醫(yī)療服務和醫(yī)療質量安全報告》(以下簡稱《報告》)顯示，2019年全國醫(yī)療機構總數(shù)超過100萬家，其中醫(yī)院數(shù)量3.4萬家；全國醫(yī)療機構診療人次達87億人次，比2014年增加14.7%；住院診療人次達到2.7億人次，比2014年增加30.4%。

　　醫(yī)療質量和醫(yī)療安全直接關系到人民群眾健康。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅指出，近年來，我國在資源供給、質量安全等方面取得成效，醫(yī)療資源供給持續(xù)增加，醫(yī)療服務能力和醫(yī)療服務效率不斷提高，醫(yī)療質量安全水平持續(xù)提升，合理用藥水平得到提高。面對新冠肺炎疫情，我國醫(yī)療服務體系、學科建設、技術能力以及醫(yī)務人員隊伍經(jīng)受住了考驗。

　　“不過，醫(yī)療資源發(fā)展不充分問題尚未完全解決，醫(yī)療資源分布不平衡的問題依然存在?！惫嗉t說，下一步，國家衛(wèi)健委將以問題為導向，加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容，圍繞嚴重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病以及防范重大公共衛(wèi)生風險的需要，繼續(xù)擴大優(yōu)質醫(yī)療資源供給，重點解決發(fā)展“不充分”問題；加快醫(yī)療資源區(qū)域間合理布局，以患者異地就醫(yī)和促進醫(yī)院同質化發(fā)展為切入點，重點加強中西部地區(qū)和基層的能力建設，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，著力解決“不平衡”問題。

　　護士隊伍素質不斷加強

　　《報告》顯示，2019年，全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師386.7萬人，比2014年增加33.7%；2019年，全國注冊護士總數(shù)達到445萬人，比2014年增長近50%。

　　國家護理專業(yè)質控中心主任么莉透露，統(tǒng)計顯示，從事護理工作10年以上的護士占比達37%，比2017年的34.63%提高6.46個百分點；近3年護士離職率穩(wěn)定在1.6%左右；護士群體對“護士的社會地位”和“參與醫(yī)院管理”的感受度在提高；護士隊伍中男護士的人數(shù)在快速增加，不完全統(tǒng)計目前已達到12.5萬人。

　　么莉說，隨著護士隊伍數(shù)量和素質不斷加強，住院患者壓力性損傷發(fā)生率、導管相關血流感染發(fā)生率、呼吸機相關肺炎發(fā)生率等這些反映患者安全的質量指標的中位數(shù)和變異度逐年縮小。這反映出醫(yī)院護理質量向好改善，醫(yī)療機構之間的差異性在縮小。

　　“護理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的作用突出?！泵蠢蛘f，在今年抗擊新冠肺炎疫情中，4.26萬援鄂醫(yī)療隊員中有70%是護士，其中40%是90后護士，重癥醫(yī)務人員的3/4是重癥專科護士。

　　據(jù)介紹，新冠肺炎患者中包括高齡老人、新生兒，治療非常復雜，心理反應也很復雜，需要護士們具有扎實的護理技能和掌握對復雜技術聯(lián)合應用等處理能力，既要應對各種突發(fā)情況和風險的發(fā)生，還必須承擔患者的全部生活照護。

　　值得一提的是，國家健全整個護理質控體系，從國家、省、市乃至對醫(yī)療機構的系統(tǒng)化管理，建立體系化的組織對整個行業(yè)，特別是護理專業(yè)的人員管理、培訓、能力建設，從護理標準、指南、規(guī)范的統(tǒng)一，到質量管理標準和質控指標的制定、指標的采集、分析、反饋系統(tǒng)等。

　　么莉認為，隨著人口老齡化和慢性病人的增加，民眾對護理服務的需求會更加強烈、多元，甚至標準會更高，提供高質量的具有人文的護理，既是社會民眾對護理的一種呼喚或者需求，也是護理改革發(fā)展的一個出發(fā)點，在國家頂層設計下，相信護理會更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會民眾對護理的需求。

　　重癥醫(yī)學資源總體不足

　　重癥醫(yī)學是醫(yī)療救治的最后一道防線，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理水平和整體醫(yī)療水平的一個重要體現(xiàn)。國家重癥醫(yī)學專業(yè)質控中心主任邱海波透露，過去10年，全國設置重癥醫(yī)學科的醫(yī)院數(shù)量由1000多家增加至4000多家，全國ICU醫(yī)生的執(zhí)業(yè)人數(shù)增加到6萬多人，ICU職業(yè)護士人數(shù)增加到10萬多人。

　　《報告》顯示，2019年，總的重癥醫(yī)學科收治病人數(shù)達到211萬人，重癥患者的住院病死率是8.3%，較前些年有穩(wěn)步下降。

　　邱海波介紹說，重癥醫(yī)學科的質控指標逐步改善。調查顯示，反映重癥感染治療緊迫性的感染性休克的3至6小時的集束化治療達標率平均高達80%和71%，較之前穩(wěn)步提高。同時反映醫(yī)院的ICU的醫(yī)療安全水平的醫(yī)院感染，比如呼吸機相關肺炎、導管相關血流感染的發(fā)生率穩(wěn)步下降。

　　此外，強化同質化管理，醫(yī)療質量不斷提升。邱海波說，重癥醫(yī)學是全國首批頒布重癥質控指標的專業(yè)，并在國家重癥醫(yī)學醫(yī)療質量管理平臺進行推進、落實，并通過質量管理的平臺數(shù)據(jù)分析形成重癥的質量報告，及時反饋，對推進行業(yè)規(guī)范、質量控制起到重要作用。

　　據(jù)悉，從2009年開始推行全國重癥醫(yī)師的專科培訓，目前已經(jīng)培訓3萬多人；并在國家、省級、市級不同層面開展重癥醫(yī)學相關核心技術的培訓，強化同質化的培訓和管理。

　　在抗擊新冠肺炎疫情中，馳援湖北的4.26萬醫(yī)護人員中，有1.9萬人為重癥專業(yè)醫(yī)護人員。在疫情早期，重癥醫(yī)學專家組第一時間提出早期預警，早期識別高危患者，阻止輕癥轉為重癥。邱海波說，一線的救治經(jīng)驗已進一步形成中國經(jīng)驗，成為中國新冠肺炎診療方案和國際救治指南的重要內容。

　　邱海波坦言，我國重癥醫(yī)學的資源總體是相對不足的，而且醫(yī)療資源分布不均勻，對縣級醫(yī)院、二級醫(yī)院來講，重癥醫(yī)學科的建設目前仍然是整個學科體系中的薄弱環(huán)節(jié)。

　　“加強二級醫(yī)院、加強縣級醫(yī)院的重癥醫(yī)學科建設，是我們的一項重要任務。”邱海波說，這樣做的目的是，對重癥病人而言，無論在三級醫(yī)院還是二級醫(yī)院，無論在中心城市還是偏遠地區(qū)，都能得到積極、規(guī)范和同質化的治療。

　　建立醫(yī)療技術質控制度

　　醫(yī)療技術是醫(yī)療服務的重要載體，對醫(yī)療技術的管理，直接關系到醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。新醫(yī)療技術的臨床應用以及適宜技術的推廣，不僅對提高醫(yī)療技術水平具有重要意義，而且對于病人的醫(yī)療質量和安全同樣起到積極作用。

　　郭燕紅坦言，醫(yī)療技術是一把雙刃劍，在給患者帶來福祉的同時，如果對于醫(yī)療技術的不規(guī)范應用甚至是濫用，就會直接影響患者的健康權益，也會對醫(yī)療質量安全帶來威脅。

　　為此，國家衛(wèi)健委頒布《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，從制度層面規(guī)范和強化醫(yī)療機構、健康行政部門、質控組織以及相應行業(yè)團體在推進管理和規(guī)范醫(yī)療技術方面的責任，在醫(yī)療技術管理方面建立一系列制度。

　　建立醫(yī)療技術分類管理制度，對于技術依據(jù)安全、風險、難度對臨床醫(yī)療技術實施分類管理。對于臨床安全性、有效性不確切的，以及存在重大倫理問題，包括在臨床上已經(jīng)淘汰的，以及沒有經(jīng)過臨床研究論證的技術，列為禁止類技術；對于技術難度大、風險高以及會使用到臨床稀缺資源的技術，列為限制類技術。

　　對限制類技術建立備案制度。對于國家級15個已經(jīng)列入名錄的限制類技術，都制定臨床應用和管理規(guī)范，要實施此類技術的醫(yī)療機構必須對照這些臨床技術的臨床應用規(guī)范進行評估，評估合格的要向衛(wèi)生行政部門進行備案。

　　實施醫(yī)療技術臨床應用的規(guī)范化培訓制度。對于重點的醫(yī)療技術的醫(yī)務人員，需要經(jīng)過規(guī)范化的培訓，合格以后才能夠從事這類技術，以確保臨床技術應用過程當中的質量和安全。

　　郭燕紅強調，通過對醫(yī)療技術臨床應用的管理，一方面提高醫(yī)療技術的水平，不斷發(fā)展醫(yī)療技術、讓醫(yī)療技術惠及人民群眾的健康。另一方面，通過管理進行規(guī)范，進行質量的保障，確保這些技術在應用過程中的質量安全。