兒科醫(yī)生太缺，導(dǎo)致醫(yī)生上完白班上夜班，看完門診看急診，沒有完整的節(jié)假日，春節(jié)只能休一兩天。工作強(qiáng)度大不說，還影響服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系。

　　解決這一問題，首先要開源，如加分錄取、恢復(fù)兒科學(xué)專業(yè)；其次要進(jìn)一步完善兒科的醫(yī)療收費(fèi)體系；還應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本參與兒科醫(yī)院建設(shè)，增加供給。

　　兒科門診人次一年近2億，醫(yī)生數(shù)量不足10萬

　　“大夫，我孩子不行了！快給搶救吧！”“大夫，我娃兒抽過去了！你快給看看吧！”在北京兒童醫(yī)院，急診科主治醫(yī)師趙光遠(yuǎn)被患兒家屬里三層外三層地圍著。

　　“有時(shí)候真希望自己有三頭六臂?！壁w光遠(yuǎn)說，有一次，兩個(gè)沒了心跳急需搶救的孩子前后腳進(jìn)了搶救室，而當(dāng)時(shí)只有他一名值班醫(yī)生。情急之下醫(yī)院臨時(shí)調(diào)派了一名正在普通急診坐診的醫(yī)生來幫忙，才把兩個(gè)孩子都搶救了過來。

　　搶救室一個(gè)班至少要有兩名醫(yī)生、三名護(hù)士才勉強(qiáng)夠，而現(xiàn)在只有一名醫(yī)生兩名護(hù)士。

　　趙光遠(yuǎn)和同事們忙得焦頭爛額，看病就醫(yī)的患者也是苦不堪言。一名患兒的奶奶在急救大廳就嚷嚷開了：“你們這兒真是的，耽誤了誰負(fù)責(zé)！孩子都燒到39.5度了！”她堅(jiān)持要讓醫(yī)生給孩子進(jìn)行搶救，可是孩子的病情并沒有那么嚴(yán)重。趙光遠(yuǎn)說，實(shí)在是沒人手，醫(yī)生太缺了。

　　兒科缺人，兒童醫(yī)院急診科更缺人。趙光遠(yuǎn)介紹，由于人員緊張，最忙的時(shí)候，急診科醫(yī)生由5天一倒班變成4天一倒班，沒有完整的雙休日和節(jié)假日，春節(jié)7天長(zhǎng)假只能休1—2天。

　　醫(yī)院只能“拆東墻補(bǔ)西墻”，安排內(nèi)科病房的醫(yī)生來支援。他們上完白班后，晚上到急診科坐診，有時(shí)候甚至?xí)Φ胶蟀胍埂?/p>

　　數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)每千人兒科醫(yī)生比率為0.43，美國(guó)是1.46。照此比例，我國(guó)兒科醫(yī)生缺口至少20萬?！?014中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2013年，綜合醫(yī)院的兒科門診人次接近2億，占總?cè)舜蔚?.75%，而我國(guó)共有93405名兒科職業(yè)醫(yī)師(含助理醫(yī)師)，僅占總數(shù)的3.9%。兒童醫(yī)院病床使用率103%，每床出院人數(shù)47.8，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)達(dá)49.3，在所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中最高。

　　人才培養(yǎng)源頭的斷裂從根本上影響了兒科醫(yī)生的后備力量。教育部1998年在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)，1999年起停止招生。人才供應(yīng)不足在一定程度上加劇了兒科醫(yī)生的短缺。

　　兒童醫(yī)院不僅招不到人，還面臨醫(yī)生流失。一些兒童醫(yī)院同年入職的醫(yī)生有近30%離職。在綜合醫(yī)院，兒科因?yàn)槭杖氲?，同等工作量的兒科醫(yī)生績(jī)效低于其他科室，成為醫(yī)院的包袱，部分兒科醫(yī)生開始轉(zhuǎn)行。

　　“就這勞動(dòng)環(huán)境和工作強(qiáng)度，給10萬我也不干”

　　“壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高、收入低?！北本﹥和t(yī)院院長(zhǎng)助理、門診部主任趙成松用9個(gè)字總結(jié)兒科醫(yī)生的工作狀態(tài)。

　　兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，身體機(jī)能尚未完善，病情瞬息萬變，稍有差池便會(huì)命懸一線，醫(yī)生必須保持高度的精神緊張，決不能出現(xiàn)一丁點(diǎn)疏忽。一名急救科的醫(yī)生說夢(mèng)話都在喊著“孩子不行了，快叫主任來！”她的丈夫握著她的手告訴說“叫了叫了！”她才繼續(xù)睡去。

　　醫(yī)生少，患兒多，醫(yī)生們拼盡全力也難免照顧不周。一家只有一個(gè)寶貝孩子，面對(duì)突如其來的病痛，家屬心情尤其急切，指責(zé)、辱罵甚至動(dòng)手就成了常事。北京兒童醫(yī)院急診科護(hù)士李妍在給孩子輸液時(shí)扎了兩針，就被家長(zhǎng)粗暴地拉出了手術(shù)室，一邊辱罵一邊拳腳相加。

　　壓力大，風(fēng)險(xiǎn)也高。兒科被稱為“啞科”，患兒表達(dá)能力較差，診療難度大。兒科用藥的風(fēng)險(xiǎn)也比成人高，細(xì)微的差別會(huì)在肌體里產(chǎn)生明顯的變化。

　　高強(qiáng)度的工作不僅讓醫(yī)生身心俱疲，甚至?xí)绊懙郊彝リP(guān)系，曾經(jīng)有一位醫(yī)生自己的孩子發(fā)燒，她給孩子吃了退燒藥就匆匆趕來上班了，可孩子的奶奶十分焦急，抱著孩子到兒童醫(yī)院掛門診。不僅孩子難受，婆媳關(guān)系也受影響。

　　兒科醫(yī)生越是緊缺，工作壓力就越大，在待遇得不到改善的前提下，只會(huì)有更少的人從事兒科醫(yī)生行業(yè)，由此形成一個(gè)惡性循環(huán)。“我們同學(xué)沒幾個(gè)想當(dāng)兒科醫(yī)生，又苦又累，收入還低?！比ツ陝偖厴I(yè)的醫(yī)學(xué)生曹川和他的同學(xué)沒有一個(gè)人愿意去兒科。

　　兒科收入低，與現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)體系有關(guān)。北京兒童醫(yī)院物價(jià)辦公室呂銳介紹，兒科手術(shù)的精細(xì)度要求非常高，醫(yī)生需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力來完成，但目前醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格兒科與成人定價(jià)并無差異，只考慮了物的消耗并沒有考慮人力成本，更沒有考慮兒科的特殊性。

　　從成本考慮，成人某項(xiàng)手術(shù)只需準(zhǔn)備一套手術(shù)器械就夠了，而兒科會(huì)按不同的年齡段至少準(zhǔn)備3至4套。單臺(tái)核磁共振機(jī)成人醫(yī)院一天可做20人次，而兒童醫(yī)院只能做10人次。而此類大型設(shè)備報(bào)廢的年限是相同的，相比成人醫(yī)院，兒童醫(yī)院使用率低、成本高。兒科特有的收費(fèi)項(xiàng)目，如新生兒換血術(shù)才200元一次，卻需要5—6個(gè)醫(yī)生持續(xù)7—8個(gè)小時(shí)方可完成，醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值遠(yuǎn)不如一根導(dǎo)管的費(fèi)用。

　　收入低招不到人，即使是提高收入，不少醫(yī)生也不愿意干兒科。曾經(jīng)有一名醫(yī)生想來北京兒童醫(yī)院急診科上班，本是板上釘釘?shù)氖聝海Y(jié)果這名醫(yī)生實(shí)地考察后，就給當(dāng)時(shí)的急診科副主任高恒妙打電話說：“就這勞動(dòng)環(huán)境和工作強(qiáng)度，給10萬一個(gè)月我也不愿意干！”

　　加分僅解決了門檻問題，關(guān)鍵要留住人

　　今年7月，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，要求自2015年起，在醫(yī)師資格考試中，對(duì)兒科和院前急救崗位從業(yè)人員，開展加試相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的加分考試。

　　這項(xiàng)政策一出臺(tái)就引起了廣泛爭(zhēng)議。一位專家堅(jiān)決反對(duì)：兒科醫(yī)生準(zhǔn)入門檻降低了，導(dǎo)致“差生”流入兒科，兒科醫(yī)生的水平能保證嗎？

　　北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫說：“對(duì)兒科醫(yī)生的加分政策，僅僅是一個(gè)特殊階段的需求所催生的所謂誘惑性的政策而已，對(duì)增加兒科醫(yī)生不一定會(huì)有明顯的效果，因?yàn)檫@是‘一條鏈’而不是‘一步’的問題。

　　要解決兒科醫(yī)生短缺的問題，第一要開源，例如加分、恢復(fù)兒科系，但這解決的僅僅是門檻問題，進(jìn)去了能不能留住才是最重要的問題。

　　“兒科醫(yī)生也是人，如果連他的基本生活都保障不了，還有什么資格要求他留在這個(gè)崗位上？”倪鑫說。

　　倪鑫表示，兒科的薪資待遇問題是核心問題，醫(yī)院的發(fā)展、文化建設(shè)、科研水平也是兒科醫(yī)生成長(zhǎng)的重要外部環(huán)境。要解決兒科醫(yī)生的薪資待遇問題，第一要加大資金的支持力度，給予兒科醫(yī)生特殊政策，以提高薪資水平。第二，要進(jìn)一步完善兒科的醫(yī)療收費(fèi)體系，重新計(jì)算兒科的人員成本、處置費(fèi)用成本，提高服務(wù)性收費(fèi)，降低藥品加成，形成更合理的醫(yī)療價(jià)格體系。

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱宗涵建議，首先應(yīng)恢復(fù)兒科學(xué)專業(yè)招生，同時(shí)增加醫(yī)院兒科醫(yī)師的編制規(guī)模，從根本上解決兒科后備醫(yī)師來源的問題。

　　專家指出，應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本參與兒科醫(yī)院建設(shè)，增加供給，同時(shí)讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生收入得到補(bǔ)償。有關(guān)部門在深化醫(yī)改的過程中，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的均等化，才能實(shí)現(xiàn)每個(gè)兒童病有所醫(yī)。王君平 黃 蓓