雖然政府一直在降低藥品價(jià)格，但卻在一定程度上支持醫(yī)院上漲醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
■本報(bào)見(jiàn)習(xí)記者 張 敏
國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：《指導(dǎo)意見(jiàn)》），其中破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制引起社會(huì)關(guān)注。
上述指導(dǎo)意見(jiàn)指出，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。到2017年，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。
然而，問(wèn)題來(lái)了：在我國(guó)政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助不足是醫(yī)院不得不賣(mài)藥為生的重要原因之一。在沒(méi)有加大政府財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制還存在諸多障礙。
北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣在接受《證券日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示，目前公立醫(yī)院改革勢(shì)在必行，國(guó)家推出這樣的政策指導(dǎo)是現(xiàn)實(shí)的需要。然而，國(guó)家也需要出臺(tái)相關(guān)具體的指導(dǎo)細(xì)則，否則不排除出現(xiàn)一些與政策背道而馳的現(xiàn)象。
破除以藥養(yǎng)醫(yī)
《指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
此外，政府還采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。
據(jù)了解，目前，北京市已經(jīng)有五家大型公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，這五家醫(yī)院包括：北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院，試點(diǎn)醫(yī)院取消了藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。5家試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)?；颊叩乃幷急扔蛇^(guò)去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，門(mén)診次均醫(yī)療費(fèi)用減少了54.84元，患者個(gè)人的自付費(fèi)用減少了60.4元。
“目前的藥品價(jià)格改革存在很多不合理因素，而這個(gè)意見(jiàn)的出臺(tái)也是必然?！笔妨⒊颊J(rèn)為。
但史立臣也表示，目前醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈已經(jīng)形成了，尤其是在取消藥品加成收入對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼之后、政府補(bǔ)助沒(méi)有到位之前，醫(yī)院可將這部分收入“從陽(yáng)光下轉(zhuǎn)到陰涼處”?！捌瞥运庰B(yǎng)醫(yī)需要政府要繼續(xù)提出具體的實(shí)施細(xì)則”。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存漲價(jià)空間
一位醫(yī)藥行業(yè)分析人士向記者表示，雖然政府一直在降低藥品的價(jià)格，但卻在一定程度上支持醫(yī)院上漲醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點(diǎn)城市要在2015年制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。經(jīng)科學(xué)測(cè)算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化后，醫(yī)療收費(fèi)將會(huì)有明顯上漲，但具體還要看各地執(zhí)行的情況。
據(jù)了解，北京醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案也即將出臺(tái)，價(jià)格則是“有升有降”。其中反映醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)勞動(dòng)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格要適當(dāng)提高，比如診療、護(hù)理、手術(shù)、病理、中醫(yī)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；而大型醫(yī)療儀器、檢驗(yàn)、醫(yī)用耗材等價(jià)格都有降價(jià)空間。