潮州一男嬰小凱（化名），自去年3月出生后就出現(xiàn)一個毛病，一喂奶就嗆咳，并反復出現(xiàn)肺炎。檢查發(fā)現(xiàn)，原來，他的食管和氣管之間還有一根瘺管連通，導致食物進入了氣管。而這在醫(yī)學上是極其罕見的單純性食管氣管瘺，每5—8萬米名新生兒之中才會有一例。不過，港大深圳醫(yī)院小兒外科團隊僅僅在小凱肋部開了三個小孔，導入胸腔鏡進行微創(chuàng)手術，就成功關閉了瘺管。近日，記者從港大深圳醫(yī)院獲悉，小凱的呼吸和進食都恢復了正常，肺部感染也明顯好轉。

    因嗆奶孩子發(fā)育滯后

    2014年3月，小凱在老家潮州出生，但父母很快發(fā)現(xiàn)了他與其他小孩的不同，小凱的呼吸很重，每呼一下氣就點一下頭，最嚴重是喂奶時，“別的孩子都吃得開開心心，但他經(jīng)常嗆得奶從鼻子流出來，我們看得特別揪心?！卑职粥嵪壬f。

    鄭先生帶孩子到汕頭治療，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氣管有可疑瘺口，按照肺炎進行保守藥物治療，癥狀并無明顯改善，之后到廣州求治，同樣無果。幾個月下來，孩子一直吃喝不好，發(fā)育滯后，6個月大時，體重只有5.5公斤，“臉上瘦得就像個小老頭”。

    最讓鄭先生絕望的是，在廣州求治時，一位醫(yī)生告訴他，唯一的辦法是開胸做手術，但成功幾率只有1/10，而且治療周期保守估計也需要兩個月。對于幾個月大的孩子來說，這么長的恢復時間，出現(xiàn)感染或者并發(fā)癥的風險也特別高。

    通過肋部開孔修復瘺管

    在深圳工作的鄭先生抱著試試看的心態(tài)，帶著小凱來到了港大深圳醫(yī)院小兒外科。接診的楊振醫(yī)生通過消化道造影檢查，確認小凱的第二胸椎和第三胸椎之間存在食管氣管瘺。

    “人體的食管和氣管本來是兩條相互獨立的管道，食管氣管瘺意味著小凱的食管和氣管之間長了一根管將其連通，醫(yī)學上稱之為瘺?！睏钫裾f，如此一來，吃東西時食物就容易從食管流入氣管，進而到達肺部，引發(fā)肺部感染，甚至整個呼吸系統(tǒng)也會受感染。

    要根治這個問題，必須設法把瘺管關上。但是，由于瘺管位于胸腔，如果進行傳統(tǒng)的開胸手術，很難獲得足夠的視野，清晰地觀察到胸腔內結構，加上患兒僅幾個月大，也會對他造成巨大創(chuàng)傷。

    從香港趕來的香港大學小兒外科主管譚廣亨教授、臨床副教授黃格元醫(yī)生與團隊會診后，決定利用香港大學在小兒微創(chuàng)手術方面的成熟經(jīng)驗，嘗試借助胸腔鏡為患兒修復瘺管。經(jīng)過縝密的術前設計，主刀醫(yī)生黃格元首先在患兒的左肋開了三個小孔，然后將管狀的胸腔鏡導入體內。胸腔鏡上裝有微型的高清攝像頭，將拍攝到的圖像傳送到外接顯示器上，醫(yī)生由此清晰地觀察到胸腔內結構，經(jīng)過精細的操作，順利結扎了食管與氣管之間的瘺管。

    術后9天男嬰康復出院

    “胸腔鏡的使用對手術成功很重要，因為微型攝像頭可大大擴寬視野，讓醫(yī)生更好地識別和保護胸腔的右側迷走神經(jīng)、奇靜脈等關鍵結構。這個患兒的肺部有長期的感染，瘺口周圍組織的粘連很嚴重，在胸腔鏡下也能更清晰地觀察瘺管周圍組織。”黃格元說。

    胸腔鏡手術的另一個好處是恢復快，縮短住院時間，這對初生的患兒尤為重要。在術后第9天，小凱就已康復出院。20日，記者見到了來醫(yī)院復診的小凱，他臉色紅潤，坐在媽媽的懷里跳個不停。醫(yī)生介紹，如今小凱的呼吸和進食都恢復了正常，體重在兩周內就增長到6公斤，肺部感染也明顯好轉。

    記者了解到，這是港大深圳醫(yī)院小兒外科進行的第一例胸腔鏡食管氣管瘺修復手術，在全球也僅有幾例成功的報道。

    本版撰文：

    南方日報記者 向雨航

    通訊員 陳永祥 陳晨